JAAD 病例挑战：面部、头皮锥形鳞屑性斑块

近期，美国的 Meyer 博士在 J Am Acad Dermatol 统计数据了一例表现为头鼻子半圆形鳞屑持续性斑点的病例，您考虑什么？

病例参阅

患者男，58 岁，美国黑人，有哮喘、癌症和幼时异位持续性皮炎病因，因鼻子和手脚逐渐扩展的囊肿斑点伴周遭凸起 18 个同月就诊。患者否认有头痛、关节痛或呼吸系统症状。

查微见手脚、前额和面颊邻近地区半圆形鳞屑持续性白点点，部分有疤痕构成（见 1）。后背也有囊肿粉红色斑块（见图 2）。

图 1. 患者手脚的半圆形斑点

图 2. 患者后背的粉红色斑块

鼻子活检一个培植显示细菌、孢子和耐酸杆菌复数，一个组织病理学显示真皮非起司都为增生持续性炎持续性灌注（见图 3）。

图 3. 皮损的一个组织病理学改变

看完病例参阅后，请求回答下列问题：

1. 最可能的病患是下列哪一项？

A. 盘状白点脱发

B. 鳞状病

C. 鼻子增生

D. 鼻子胃癌

E. 鼻子 T 细胞会淋巴瘤（球状都为增生）

2. 鼻子镜检查最可能仔细观察到哪种表现？

A. 锥状腹腔周遭有橙色鳞屑

B. 腹腔持续性多边形

C. 色素减退市区内显着的毛细腹腔扩张和橙域

D. 毛囊周遭黄色圈

E. 线形支系的腹腔

3. 以下哪一项疗法对临床表现的效用最差？

A. 皮损内注射糖皮质激素

B. 乙酰氯喹

C. 硫唑嘌呤

D. 伦德环素

E. 特比萘芬

参考答案为1（B）；2（C）；3（E）

病例修习

鳞状病是一种原因不明的非起司都为坏死持续性上皮都为细胞会增生，可累及任何系统，最常指气管，鼻子也是好发部位。

鳞状持续性白点为主要的非特异持续性皮损，而特异持续性皮损除此以外冻疮都为脱发、斑斑块、鳞状、瘢痕、斑点、毛细腹腔有鉴于此脱发疹、鱼鳞病都为、维管束都为、银屑病都为、溃疡持续性、皮肤上鳞状等，鉴于这些复杂的皮损表现，有人将鳞状病称为「赞美的模仿家」。

鳞状病的特异持续性一个表征改变为上皮都为细胞会增生，多位于真皮深达，上皮都为细胞会可构成多核巨细胞会，巨细胞会内可带有星状小微。增生里无坏死，周遭仅有少量免疫系统细胞会灌注，故又称为「裸鳞状」，最富比如说。

鳞状病无特效疗法，难以实现有着自限持续性，不决定采行有着显着副作用的疗法，但在十分困难期或造成一个组织毁损时需要采取相应处理。糖皮质激素内服、外用或局封、免疫系统胺疗法、妇产科疗法如电灼、高功率、整形手术均可选用。

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撰稿人： 费杨虹虹